관절 클리닉

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관절와순 (SLAP병변)
01 관절와순 (SLAP병변)이란?
관절와순이란 어깨의 관절을 이루는 어깨뼈를 둘러싸고 있는 연골을 말하며, 위 팔뼈가 안정되게 위치하도록 돕는 역할을 합니다.
팔에 무리한 힘을 주거나 머리 위로 던지는 동작 등을 반복할 경우 쉽게 파열될 수 있고 외상에 의해 손상되기도 합니다.
02 관절와순 (SLAP병변)의 발병 원인
이두건 장두에 가해지는 과신장력에 의한 견인손상이 있는 경우
팔을 외전외회전(바깥쪽을 회전시킬 때)할 때 발생되는 박피기전이 있는 경우
팔을 뻗친 상태에서 넘어질 때 발생하는 압박손상이 있는 경우
03 관절와순 (SLAP병변)의 주요 증상
 
관절에서 “뚝”하는 소리가 납니다. (염발음)
어깨 통증이 점점 심해집니다. (동통)
어깨에 불안정감이 듭니다.
SLAP병변에 결절종이나 상견갑신경 포착증후군이 동반되면 어깨주변부위 동통 외에 극하근의 위축, 외회전동작의 근력약화 등의 증상이 나타납니다.
04 관절와순 (SLAP병변)의 검사 및 진단
  • 우선 이학적 검사에서 SLAP 병변이 의심되는 환자에게 MRI(또는 조영제 투입 후 MRI)를 시행해 볼 수 있습니다.
  • 이와 같은 검사에서도 확인이 쉽지 않아 확진은 관절내시경 하에서 이뤄지게 됩니다.
  • MRI상 결절종이 확인되고 상견갑 신경의 손상이 의심되면 근전도 검사를 통해 신경 손상의 유무를 확인해볼 수 있습니다.
05 관절와순 (SLAP병변)의 치료 방법
A 보존적 치료 방법
먼저 약물 치료, 주사 치료, 재활 치료 등의 보존적 치료(비수술 치료)를 해 볼 수 있습니다.
B 수술적 치료 방법
ㆍSLAP 병변 봉합술
관절경하 상부 관절와순 봉합술 비수술 치료 후에도 호전이 없는 경우 수술적 치료가 필요합니다.
관절경으로 파열 부위를 확인한 후 관절와에서 떨어진 상부 관절와순을 봉합나사못을 이용해 원래 위치에 봉합하는 수술을 시행합니다.
만약 SLAP 병변에 결절종, 상견갑 신경포착증후군이 동반되면 결절종 제거 및 신경감압술 후 SLAP 병변 봉합술을 시행합니다.
관절와순 (전방 불안정증)
01 관절와순 (전방 불안정증)이란?
관절와순이란 어깨의 관절을 이루는 어깨뼈를 둘러싸고 있는 연골을 말하며, 위 팔뼈가 안정되게 위치하도록 돕는 역할을 합니다.
팔에 무리한 힘을 주거나 머리 위로 던지는 동작 등을 반복할 경우 쉽게 파열될 수 있고 외상에 의해 손상되기도 합니다.
02 관절와순 (전방 불안정증)의 발병 원인
처음 탈구 시 팔(상지)을 외전, 신전 및 외회전하는 운동 기전에 의해 견관절을 이루는 상완골두와 관절와중, 상완골두가 관절와의 전하방으로 전이되게 되며, 전하방 관절와순 및 견관절의 관절막-인대 복합체에 손상이 일어나게 되어 반복적으로 어깨가 빠지는 불안정증이 발생하는 것을 말합니다.
03 관절와순 (전방 불안정증)의 주요 증상
 
외상에 의해 어깨가 한 번 빠진 이후, 어깨를 안정화시키는 관절와순, 인대, 관절막의 손상으로 반복적인 어깨 빠짐이 나타나는 상태입니다.
첫 탈구 이후에 외상의 병력이 없이도 어깨 관절의 탈구가 재발하거나 불안감이 지속될 수 있습니다.
외전, 신전 및 외회전 상태에서 탈구 경험을 갖고 있으면, 이 자세에서 불안감을 호소하게 됩니다. 이때 상완골두를 후방으로 밀면 불안감이 감소합니다.
04 관절와순 (전방 불안정증)의 검사 및 진단
  • 전방 불안정증의 필수 병변이라고 할 수 있는 관절와순 병변(Bankart 병변)이나 상완골두(Hill-Sachs 병변) 등을 X-ray를 통하여 확인하게 됩니다.
  • 관절와에 뼈의 변화가 있는 경우 X-ray로 진단이 될 수도 있지만, 병변이 심하지 않거나 뼈에 이상이 없는 경우에는 MRI 촬영이 필요합니다.
  • 경우에 따라서는 어깨 관절 내에 조영제를 투여해 촬영하는 MRI(MR arthrogram) 검사가 필요하기도 합니다.
  • 손상된 관절와순의 형태 및 마모 정도를 파악하기 위해 CT 검사 또한 필요할 수도 있습니다.
05 관절와순 (전방 불안정증)의 치료 방법
A 보존적 치료 방법
대부분의 최초 탈구자에게는 비수술적 요법이 적용되며, 우선 방사선 검사를 통해 정복을 확인한 후에 팔걸이로 고정하고 추후 회전근개, 삼각근 및 견갑골 안정화 근육의 근력강화 운동과 같은 재활치료를 시행합니다.
B 수술적 치료 방법
손상 범위가 넓고 기능적 회복이 힘들다고 판단될 때는 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.